□ 罗 志

　　细心的患者在用药时，常会留意到一些药品的说明书上会写上这么一句：“肝肾功能不全者慎用”。尤其是有些老年慢性疾病患者，对用药期间医生开出的肝肾功能化验单，颇不以为然，认为不过是多此一举罢了。殊不知，肝、肾等器官在药物代谢过程中担当着“重任”，极易受到药物的损害，如果不当用药，甚至可能会产生比不用药更为严重的后果。

　　爱护你的“人体清洁站”

　　肝脏、肾脏是人体分解、代谢和排泄药物的主要器官，常号称“人体化工厂”“人体清洁站”。那些水溶性、相对分子质量小的药物，可直接经肾脏由尿液排出体外；而那些脂溶性、相对分子质量大的，则必须在肝脏分解、转化为水溶性代谢物，使相对分子质量大的变为相对分子质量小的物质，再经肾脏由尿液或随胆汁经肠道排出体外。肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出的过程中，也是密切接触药物分子，正是因为肝、肾承担着如此重任，才极易受到药物的损害。这就是许多药品都注明“肝肾功能不全者慎用”的原因，一些药物在用药过程中进行肝肾功能检查也是十分必要的。

　　肝肾损害可防范

　　研究发现，许多药物导致的肝肾损害都是由于不良的用药习惯所致，也同样是能够防范的。

　　老年人、有肝病史、长期酗酒者、儿童、孕妇或极少数特殊体质人群是药物性肝损害的易发人群。该人群在用药期间容易诱发较为严重的肝损害，且绝大多数患者无明显症状，仅发现转氨酶升高等部分指标异常。所以该人群在用药时，最好每两星期至1个月查1次肝功能、尿常规，防患于未然。

　　避免过量、过频等滥用药物的行为，不随意增加剂量、延长疗程或不规则用药。生活中，人们患了感冒后常自行服用抗菌药、退烧药，但很多人就是因为服用感冒药而导致急性肾损伤。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行，而药物分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响到肾的代谢，容易形成积聚。在肾脏的过滤工序中，一旦药物反复、长期积聚在肾中，容易引发肾损伤。过量、过频等滥用药物的行为，会导致体内药物浓度过高，甚至在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等，从而影响肾功能。由此可见，滥用药物是导致药物性肝肾损害的罪魁祸首。

　　慎用肾毒性较大的药物。很多常用药物都具有肾毒性，像庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，布洛芬、阿司匹林等解热镇痛剂和一些感冒药，都会对肾脏造成损害。而最常见的肾毒性药物有：氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)、非甾体抗炎药(解热镇痛药)、抗肿瘤药物、利尿剂、造影剂等。近年来，少数中药也被证明有肾毒性，它们包括含有马兜铃酸成分的中药等。因此肾功能有缺陷的人，在选用中成药或中药汤剂时一定要看清药物成分。避免服用中药偏方及不知成分的中药制剂。对于老年人，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物，若属意外服用或接触应及时发现，尽早治疗。

　　谨遵医嘱。为了避免或减少发生药物性肝、肾损害，首先应做到医患之间的密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病的症状有无变化。患有慢性疾病需长期使用经肝脏代谢的药物者，应注意适时更换品种，因为体内药物代谢酶的耗竭可使药物大量蓄积而产生毒性。值得一提的是，一些所谓的“保肝药物”名不副实，切莫盲目使用。

　　总而言之，只要医患密切配合，制订合理的给药方案，并严格执行医嘱，定期做肝肾检查，是完全可以减少或避免发生药物性肝、肾损害。

　　(作者单位：湖北武汉东湖新技术开发区食品药品监管局)