一、医学营养治疗 (Medical Nutrition Therapy,MNT)
　　
　　MNT 是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测。
　　
　　20 世纪 70 年代美国糖尿病学会 (ADA) 首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”。20 年后 ADA 提出 MNT 的概念, 并与药物治疗相提并论。2006 年 ADA 强调, 糖尿病患者应接受个体化 MNT 以达到理想的治疗目标。2010 年 ADA 建议相关保险公司及其他医疗保障机构应支付 MNT 的费用。
　　
　　此外, 美国临床内分泌医师协会、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿病学会、欧洲糖尿病研究学会也一致推荐 MNT 作为糖尿病的重要治疗措施。
　　
　　MNT 在糖尿病综合管理中的重要性已被世界各国医生所认同。为了更好地应用 MNT 对患者进行评估和治疗, 来自全球的糖尿病医生及营养专家拟定了 MNT 使用简明流程 (附录 1), 并建议不同国家和地区可根据自身特点进一步细化。
　　
　　二、MNT 的必要性
　　
　　1. 有利血糖控制:MNT 通过合理调配膳食纤维, 延缓碳水化合物的消化和吸收, 避免餐后血糖大幅度波动。其中可溶性膳食纤维在胃肠道与葡萄糖形成黏胶, 减缓糖的吸收; 不溶性膳食纤维在肠道吸附水分并包裹食物, 使食物和消化液不能充分接触, 延缓食物消化, 从而降低餐后血糖, 同时还能协助降脂、软化粪便、促进肠道蠕动。
　　
　　MNT 使用改良淀粉达到血糖稳定。淀粉分子结构的修饰性改变致淀粉对消化酶产生抵抗力, 这种改良淀粉的消化时间长、碳水化合物分解慢, 有助血糖稳定, 避免普通淀粉所致的血糖迅速升高、血糖波动剧烈的现象。
　　
　　2. 维持理想体重并预防营养不良: 对于超重 / 肥胖的糖尿病患者,MNT 可通过控制能量摄入, 从而调节体重。多项研究显示, 适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细胞功能, 进而改善患者整体健康状况。
　　
　　控制饮食具有稳定血糖、调节体重, 但应用不当发生营养不良的风险随之升高。多项流行病学调查显示: 即使在正常人群中, 减重造成的微量元素和维生素缺乏也不容忽视, 其中最可能缺乏的正是与能量代谢密切相关的重要元素 (B 族维生素、铁、钙、镁)。
　　
　　研究显示, 接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素缺乏,1 型糖尿病患者常存在维生素 A、B1、B2、B6、C、D、E 等缺乏, 而 2 型糖尿病患者以 B 族维生素缺乏最为常见。
　　
　　有研究显示: 使用传统方法减重的患者中出现营养不良的比例显著高于接受 MNT 的患者。MNT 被广泛用于肥胖症、糖尿病以及代谢综合征的管理。在需要限制饮食的疾病中,MNT 是预防营养不良有效的策略, 补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄入。
　　
　　3. 改善肠促胰素分泌: 已有研究报道 MNT 能在一定程度上改善肠促胰素的分泌, 包括胰升糖素样肽 1(GLP–1) 和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 (GIP)。