医生给他开了血化验检查、心电图、肺部CT和心脏冠脉CT。

　　因为冠脉CT需要预约，他就先做了肺部CT，结果显示有一个肺部结节，但并无大碍。接下来，就是要等做冠脉CT了。

　　可是，王先生和家人有些犹豫：心脏冠脉CT是要打造影剂的，且具有放射性，前面做的肺部CT已经吃了很多射线，连续几天做两个放射性检查，对身体是不是有害？而且现在的胸口也不经常抽痛了，感觉不是那么严重，有必要做那么多检查吗？

　　就诊时，我们也总是会遇到类似的问题，医生会开各种影像学检查，超声、CT 、核磁共振等等，但到底是为什么？针对王先生及大家普遍存在的疑惑，记者咨询了浙江省新华医院副院长、心内科主任黄抒伟，杭州市第一人民医院综合保健科周叶医生。

（资料图片）

　　Q1:做两个放射性检查，对身体影响是不是很不利？

　　不会。CT检查时的X射线的确对身体有一定的影响，但只有当机体受到X线辐射量达到一定剂量时，组织中的细胞才会被电离辐射灭活，机体才会受到损伤。

　　如果因为害怕辐射而不做检查，导致疾病诊断不明确，那带来的后果可能更严重，得不偿失。

　　依据2011年的美国医师协会发出的声明，医疗影像学检查时每次所采用的放射剂量低于50mSv或短期内100mSv的多重剂量所带来的致癌风险，因剂量过低而无法检测，或这种风险根本不存在。

　　当然，婴幼儿和育龄期妇女还是要慎用，检查前权衡利弊，影像检查科室也会有相应的X线防护告知的。

　　Q2：胸口抽痛也不是很严重，有必要做这么多检查么？

　　胸痛可能有很多原因，例如心脏方面的疾病、呼吸系统的疾病、消化系统的疾病等，因此需要通过各个系统的各项检查才能来明确诊断。

　　“以王先生为例，他主述胸口抽痛，医生就会考虑是否是胸壁、肺部或心脏疾病，因此会要求其进行相应检查。”杭州市第一人民医院综合保健科周叶医生表示。

　　心电图可以观察心脏节律，心脏超声可以观察心脏的形态结构，而心脏冠脉CT则是为了解心脏表面冠状动脉血管的情况，这几个检查是相互不能替代的。

　　王先生胸口抽痛，症状的特征性不明显，需要排除是否为心绞痛或心肌梗死，此时，就有必要通过运动平板心电图或冠脉CT做进一步确定。

　　有患者往往因嫌检查又麻烦又费时间，甚至和医生“讨价还价”，愿意做这个不愿意做那个。殊不知，这极有可能耽误疾病的诊断和治疗。

　　听完分析，王先生决定接受冠脉CT检查。结果冠脉CT一做完，医生就直接将王先生转入了导管室，并联系了心内科医生进行了急诊手术，在其心脏里放了冠脉支架。

　　原来，通过冠脉CT检查，放射科医生发现他冠状动脉血管里有一个很大的血栓，而且很快就要脱落了。如不及时发现，血栓脱落后就极易引起心梗，后果不堪设想。

　　对此，浙江省新华医院副院长、心内科主任黄抒伟教授表示，患者对检查有疑问是可以理解的。但是，心脏疾病非常复杂，具有隐匿性，有时心电图正常，也不能排除心脏病。

　　以冠心病为例，部分患者尤其是妇女和老人，临床症状不典型，有时仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以其他系统的症状为表现形式，这时需要进一步检查。

（资料图片）

　　Q3：这些影像学检查，具体都是干嘛用的？

　　外伤骨骼：粗看X光片，细看CT，磁共振看不清

　　椎间盘疾病(颈椎病、腰椎间盘突出等)：最佳磁共振，次选CT

　　CT是最快捷方便的检查手段，但如需更好地观察脊髓神经等这些软组织，最优选择是磁共振。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，磁共振亦为首选；

　　脑、脊髓疾病：脑梗看磁共振，出血看CT，其余包括脑肿瘤大多磁共振最佳

　　磁共振拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中(如脑溢血)，急诊条件下CT检查可以最早发现异常，早期得到诊断。而对于脑梗，磁共振却能够早于CT发现异常，所以早期仅仅行CT而未发现异常往往无法排除脑梗。

　　胸部：大致了解X光片，细致分析选CT，看肺一般不选核磁，心脏下面单说；

　　X光片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到：心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。

　　但胸部CT检查能显示出的结构更清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。

　　腹部、盆腔等疾病：除肠道，脏器一般超声即可，CT、磁共振均有各自优势；

　　因为腹腔器官受呼吸影响，运动较大，所以会影响CT、核磁成像，而超声却不会。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率会降低。

　　心脏疾病：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声即可。