毕淑敏说，手术讲究的是快而干净而美丽，像一个老练的艺人雕刻象牙。美丽的手术并不单指表皮缝得平整熨帖，它要求所有的过程光滑而富有节奏。

　　有人感叹，这是手术的至高境界了。而如今，有了更令人惊叹的技艺，叫作：刀过无痕。

　　14岁的小夏最近左侧脖子上长了一个鸽子蛋大小，随吞咽上下活动的肿块，诊断为甲状腺结节。

　　在当地看了很多家医院，都说术后会在脖子上留下传说中的“自杀式吻痕”。正处于豆蔻年华，爱美的小夏迟疑了，迟迟不肯做手术。

　　托人四处打听，找到浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区蒋金伟副主任医师——这里有她心心念念的，全身无疤痕的手术方式。

　　手术后的小夏脖子上没有伤口，全身都找不到一点疤痕，究竟是怎么回事呢？

　　原来她做的是NOTES手术，经过自然腔道（胃，直肠，膀胱，口腔等）置入内镜，通过管壁切口进行微创手术，术后体表皮肤完全无疤痕。

　　它有全腔镜手术的优点：

　　1．疤痕在相对隐蔽的地方，美观；

　　2．术中出血少：超声刀的应用能止血，手术视野更清晰，操作更方便；

　　3．手术并发症少：腔镜的放大作用使组织结构更加清晰，手术更精细，喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤的几率降低。

　　更有独特优势：

　　1．真正意义上的无疤痕手术——切口都在口腔内，口腔黏膜能完全修复自愈，体表不留任何疤痕；

　　2．与经胸、乳晕入路腔镜甲状腺手术相比，病灶区域淋巴结清扫更彻底，而且损伤小，术后疼痛小，恢复更快；

　　3．适合东方人下颌骨扁平的解剖学特点。

　　但技术虽好，也有人不适合。与其他内镜下甲状腺切除术相比，在适应症和禁忌症方面存在微妙的差异。

　　共同的适应症：

　　甲状腺腺瘤 ；甲状腺囊肿；结节性甲状腺腺肿（单个或多个，最大径宜小于5cm）；孤立性毒性甲状腺结节 ；低度甲状腺癌 。

　　NOTES禁忌症：

　　1．张口困难者：由于患者术中需要保持张口位，故张口困难者为禁忌症；

　　2．下颌过于突出者不适合该手术；

　　3．颈椎病者：该术式要求患者头部后仰的程度要求很高，故颈椎病为禁忌症。

　　经口腔入路手术，把甲状腺手术由I类切口变为Ⅱ类切口，应注意预防感染。如用漱口液漱口，及时清除口腔内残留的血液及唾液。

　　术后采用下颌骨加压包扎及颏下颈前加压固定方式压迫止血，简单有效，能减少不适感。