平台机构名称

国家示范平台

批准时间、类别

法人代表姓名

联系电话

平台性质

□ 企业     □ 事业     □ 民办非企业单位   □其他

联   系   人

电话

传真

服务内容

资产总额（万元）

员工人数

年营业收入（万元）

专职技术人员数

年服务小企业数（家）

服务满意度（%）

  累计购置设备原值

（万元）

台（套）数

省市测评、审核意见：

（服务户数、满意度）

□ 通过

□ 未通过

省级部门签字

（盖章）

省级中小企业

管理部门

财政部门

直属海关

国税部门

年 月 日

 年 月 日

 年 月 日

年 月 日