附件3                                       密级：公开级

国家临床医学研究中心

年度工作总结报告

（20   年）

疾病领域

临床专科：                                

中心名称：                                

依托单位：  （盖章）                     

主管部门：  （盖章）                     

填报日期：                                

中华人民共和国科学技术部

填 写 说 明

一、报告由中心依托单位和主管部门提交意见并签章。

二、报告中的依托单位名称，请按规范全称填写，并与依托单位公章一致。如有特殊情况，需单独提供证明，说明理由。

三、报告中文字须用宋体小四号字填写，1.2倍行间距。

四、凡不填写内容的栏目，请用“无”标示。

五、报告用A4纸打印、装订、签章。一式四份报科技部。

六、组织机构代码指企事业单位国家标准代码，无组织机构代码的单位填写“00000000-0”。

七、报告中主管部门指的是申报单位所属国务院有关部门科技司或所在地方省级科技和卫生计生主管部门。

八、表格内各栏如填写不下，可自行顺延加页。

国家临床医学研究中心年度工作总结报告