不久前，浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科就遇到了一位因“纵隔脓肿”导致气管烂穿两个大洞的急重患者。

　　幸运的是，最终医生们用两台风险极高的四级手术(最高难度等级)救回了患者。医生们和窒息争分夺秒，用一台3分钟的“限时”手术修堵住了气管破口。

　　脓肿把气管给烂出了两个大洞

　　人活着就得呼吸，那如果气管破了个大洞可真出大事了。

　　三个月前，在杭州下沙工作的42岁余某突然高烧不退，抗炎治疗期间还出现了胸痛和气急的症状。随后胸部CT和气管镜检查发现他得的并不是普通的感染，而是纵隔脓肿，而且这个脓肿还把气管给烂穿了两个大孔！

　　“空气通过这个破口进入纵隔及皮下，患者全身就象是充了气的皮球。纵隔的脓液也可以通过这个破口进入气管内，导致肺部感染不能控制。如此恶性循环，患者的状况继续急转直下，已处于死亡边缘。”接诊的浙大邵逸夫医院呼吸内科副主任陈恩国主任医师说，这样的疾病患者死亡率很高。

　　Y型支架放置后气管内情况

　　定做“人工气管”堵住破口

　　纵隔脓肿可以手术切开引流，但“患者气管的隆突附近有二个大破口，每个破口都有硬币大小。”陈恩国说，这两个破口非常棘手，正处于气管的三岔路口，手术切除吻合很困难，且在急性感染期很容易再破。

　　怎么办？最后医生们按照患者气管尺寸定做了专用的Y型覆膜支架。就是用记忆合金作框架，外面再覆一层膜，做一段Y型的“人工气管”；然后把这段“人工气管”放进去，堵住破口，等破口长好后再把“人工气管”取出来。

　　争分夺秒，这是一台3—5分钟的“限时”手术

　　“气道介入治疗是一门新兴的学科，基本上所有的操作都属于外科级别中难度最大的四类手术。”陈恩国解释，气道介入治疗的部位往往在气管下部，有一些操作时无法使用呼吸机，这期间气管完全堵塞，患者无法呼吸，也就是说，需要医生在3—5分钟内完成，否则患者就会因长时间窒息而威胁生命。

　　气管破口被堵住后，患者症状迅速改善，拔气管插管、转出重症监护病房、拔纵隔引流管，术后十天患者便出院了。

　　愈合后，如何取出支架又是更大的挑战

　　三个月后，原先气管破口已基本愈合。但由于气管支架的存在，余某每天都有咳嗽的症状，对生活质量还是有一定的影响。

　　“就像吃东西呛到气管里一样，对人体而言，气管支架毕竟是一个异物，人体会有本能反应，希望通过咳嗽把异物排出来。”陈恩国说，气管支架原本主要用于食道肿瘤类患者，因为肿瘤压迫气管，患者呼吸困难，需要用气管支架把通道“撑开”。

　　对肿瘤患者来说，两害相比取其轻，轻度咳嗽远比呼吸困难可以接受，气管支架显著提高了患者的生存质量，所以基本不会考虑再取出。

　　但这次余某的病不同，他的气管破口愈合后，气管支架则成了负担，所以如何取出又成了医生们的难题。

　　取出的气管支架及取出后的气管情况

　　患者的完全信任对医生很重要　

　　手术时医生也要“吃”射线

　　为了把破口堵得严实，支架必须有一定的张力，要紧紧地顶住气管。三个月的时间，支架周围一些肉芽组织的增生也使支架牢牢地与气管贴在一起。取出后气管破口是否真的愈合？取得过程会不会造成新的破口？支架取出过程会不会扭曲卡住气管？一系列问题都摆在医生面前。取支架的风险甚至比放置时的更大。

　　患者得知取支架的风险很高后，仍然坚持手术，并对医生表示了最大的信任。“当时患者、家属和我们说，他们做好了面对最坏情况的心理准备。”陈恩国说。

　　经过充分准备后，手术开始。置入硬镜、清理支架周围肉芽组织，硬镜与钳子配合把支架上端慢慢置入硬镜内，用钳子整个抓住支架，松动后连硬镜一起退出。马上重新气管插管，气管镜吸引血性分泌物，这时大家终于松了一口气，原先担心的问题一个也没有出现。

　　“气道介入治疗风险很大，我们医生的压力也很大。”陈恩国感概，气道介入治疗因为难度及风险大，且手术需要X光即时定位，手术医生也会暴露在射线中，所以在国内能开展的医院并不多。“患者的完全信任，每台手术的成功对我们都是最大的鼓励。”